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胰腺外科手术术式的进展千亿娱乐

2018-06-12 22:24

  作者:张钜 邹方 陈梅福

  胰腺是腹膜后位器官,剖解位置深,邻接主要血管,手术操为难度大。胰腺排泄消化酶,一旦发生胰瘘,后果较为严峻。因而,若何提高胰腺外科手术的成功率及防止术后并发症有着主要的意义。

  一、胰十二指肠切除术术式的进展

  1.腹腔镜下胰十二指肠切除术概述:

  PD是医治胰头、壶腹四周的良、恶性肿瘤或其他疾病的次要术式,同时是腹部外科高难度、高风险的手术。自从1941年Whipple报道完成开腹一期PD以来,PD就成为一尺度术式。1994年,Gagener和Pomp初次报道完成腹腔镜下胰十二指肠切除术(Laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD),LPD遭到了大师的注重。但既往因为LPD容易发生并发症,LPD的成长遭到了必然的限制。

  LPD与开腹胰十二指肠切除术(Open pancreatoduodenectomy,OPD)比拟,削减了对患者的创伤,减轻了围手术期患者的不适,无益于恢复。胰瘘是LPD最严峻的并发症,Gumbs和Gayet统计的221例的LPD患者,胰瘘发病率为15%,而Winter等报道的1423例OPD患者,胰瘘发病率仅为5%。但近年来,腹腔镜手艺及器械的成长使得LPD获得了极大的成长,有大量研究表白,LPD与OPD术后胰瘘等并发症的发病率无较着不同。

  同我国牟一平传授针对国人的体型选择的五孔法 LPD,优化了手术流程,削减了手术时间,同时统计2012-2014年的66例行LPD术患者的病例材料,证明LPD是平安可行的,能够成为常规手术。同时,针对良性或低度恶性的患者,有学者提出保留幽门的LPD,能够改善术后养分情况、连结幽门括约肌功能、防止术后并发症。

  因为并发症严峻,LPD应按照医师小我经验及病例的特点决定具体术式,不成一概而论。而因为LPD取得的成功,其正在被人们所接管,LPD目前开展逐步增加。

  2.机械人胰十二指肠切除术概述:

  Giulianotti等在2010年报道60例RALPD,得出的结论是RALPD是平安、可行的,术中出血更少,总体的并发症、病死率无较着差别,手术时间较长,但住院时间短。

  RALPD理论上能够使操作愈加精细,削减术后并发症的发生,但Eric和Chung研究发觉机械人系统并没有降低胰瘘等并发症的发生。可是,机械人系统处理了保守腹腔镜在视野及器械矫捷性等方面的局限性,使微创外科能够拓展至高危、复杂手术,笼盖面更广。

  在机械人的辅助下,目前曾经进入计较机把持下的虚拟现实、虚拟重建、远距离把持的微创外科时代。

  3.胰十二指肠切除术用于胰腺癌的医治:

  胰腺癌是一种恶性程度极高的消化道恶性肿瘤,胰腺癌具有神经加害等生物学特点,手术是独一可能达到治愈的方式。胰腺癌以胰头癌最为常见,目前公认的根治性方式为PD,包罗扩大根治性胰十二指肠切除术(Extended pancreatoduodenectomy,EPD)与尺度根治性胰十二指肠切除术(Standard pancreatoduodenectomy,SPD),其切除的范畴在2014年胰腺癌的诊治指南上得以描述与定义。

  扩大淋凑趣清扫的PD对淋凑趣清扫的范畴更广,理论上能够减小复发的风险。因而,很多学者对两种方式进行了大量阐发对比,结论另有争议。Pavlidis等认为,扩大淋凑趣清扫的PD能够改善患者的预后。Predrazzoli等认为,淋凑趣阳性的患者,其扩大淋凑趣清扫的PD预后优于尺度淋凑趣清扫的PD,而对于淋凑趣阳性的患者,其两者的预后无较着不同。

  有日本学者认为,尺度淋凑趣清扫的PD和扩大淋凑趣清扫的PD对于胰头癌的医治比拟,持久的预后无较着不 http://rubylinhan.com/liuhecaijihua/3451/

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