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2018-09-14 20:36

  胰假性囊肿切除和内引流术

  转自37度医学网

  胰腺囊肿分为真性和假性两类。真性囊肿体积小,具包膜,多位于胰体或胰尾部,常无较着症状,多不需外科医治;假性囊肿为急性胰腺炎或胰腺外伤时胰腺渗出液外漏,储蓄积累在小网膜腔内,刺激四周组织,惹起纤维性假膜所致,常因体积膨大,呈现胃肠道受压症状,而需外科手术医治。

  1.胰腺囊肿手术的适宜时间凡炎症和外伤后构成的假性囊肿,应经3~6个月后才妙手术。如时间短于6个月,应先行保守医治,免得行吻合手术时囊壁太薄,使吻合口漏液。

  2.胰腺囊肿的切除胰腺囊肿切除术、胰体或胰尾切除术、囊肿外引流术等的合用范畴很小,而且各出缺点,除个体真性囊肿可作切除外,其它的不宜采用。

  3.胰腺囊肿内引流术临床常用的有三种。

  ⑴胰腺囊肿胃吻合术:位于胃上方、胃后方和与胃壁相切近的囊肿,宜采纳此种术式。

  ⑵胰腺囊肿十二指肠吻合术:位于胰头部或囊壁与十二指肠肠壁相切近的囊肿,宜采纳此种术式。

  ⑶胰腺囊肿空肠吻合术:位于网膜腔的大而膨胀性,以及位于胰头部但又不与十二指肠壁接近的囊肿,宜采纳此种术式。

  [术前预备]

  胰腺囊肿内引流术操作较复杂,且此种病人常因进食受限而影响养分。故术前应改正水和电解质的均衡失调,使用抗生素防止传染,并作好输血预备。手术前夕可洗胃,术前下胃管。

  硬膜外麻醉。

  [手术步调]

  (一)胰腺囊肿胃吻合术

  1.体位、暗语仰卧位。按照囊肿具体位置选用上腹正中暗语或经腹直肌暗语。

  2.探查进入腹腔后,起首探明胰腺囊肿的切当位置[图1],并作穿刺抽液确诊。同时,留意囊肿和胃与结肠及其系膜的关系,如发觉囊肿位于胃上方或后下方,即可决定行囊肿胃吻合术。

  3.切开胃前壁在胃前壁沿长轴作一纵行暗语,长约6cm。先切开浆肌层,在直视下用1号丝线逐一缝扎并堵截粘膜基层的各血管分支,防止出血[图2 ⑴]。

  4.胃内探查用小拉钩拉开胃前壁,于胃腔内后壁细心触诊查抄,再用胰腺囊肿位置上试验穿刺,以求进一步证明[图2 ⑵]。

  5.经胃后壁切开囊肿:在穿刺针孔处切开已互相粘连的胃后壁及囊肿前壁,吸出囊肿内液体,扩大暗语并剪去3cm×2cm胃后壁组织和囊肿壁,以包管吻合口畅达。细心止血后,用手指插入囊肿,探查囊壁环境,以领会有无多发囊肿或恶变可能[图2 ⑶]。

  6.缝合吻合口将胃后壁与囊肿前壁的暗语,用0号铬制肠线 ⑷]。

  7.缝合胃前壁用1-0号丝线作全层间断内翻缝合胃前壁切缘,外层加浆肌层间断内翻褥式缝合[图2 ⑸]。一般腹腔不必引流,逐层缝至皮肤。

  (二)胰腺囊肿十二指肠吻合术

  取右上经腹直肌暗语,进入腹腔查抄后,先将结肠肝曲分手,推向下方,再分手十二指肠降部。切开胆总管,置入胆道探子探查囊肿与胆总管位置关系后,在离十二指肠乳头较远处切开十二指肠前壁。穿刺证明囊肿后,避开胆总管及其启齿,于其上外侧或下方,将十二指肠与囊肿相贴的肠壁及囊壁切开,并剪去3cm×1cm一块组织[图3 ⑴]。将十二指肠后壁和囊肿吻合口用肠线 ⑵]。横行缝合十二指肠前壁。如肠壁暗语较长,亦可纵行缝合,免得扭曲成角。胆总管置T形管引流,十二指肠切开处附近置一软质胶管引流后,逐层缝合腹壁。

  (三)胰腺囊肿空肠吻合术

  1.胰腺囊肿空肠Roux-Y式吻合本法可避免食物残渣及胃肠道内容物返流至囊内,术后很少发生继发传染,是一种较为抱负的术式;但必需在充实预备和有必然的手艺前提下施行,才为平安。方式是在距十二指肠悬韧带15~20cm处堵截空肠,将远段提至结肠前与囊肿行端侧吻合,近端空肠再 http://rubylinhan.com/caipiaojihua/7251/

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